Diagnóstico por Imagem

Tomografia Computadorizada Cardíaca

Conhece a Tomografia Computadorizada Cardíaca?

A tomografia computadorizada do coração (tomografia cardíaca ou TC cardíaca) é rotineiramente realizada para obter conhecimento sobre anatomia cardíaca ou coronária, para detectar ou diagnosticar a doença arterial coronariana, avaliar a permeabilidade dos bytes de revascularização do miocárdio ou stents coronários implantados ou avaliar a volumetria e a função cardíaca ( Incluindo fração de ejeção).

Técnica de TC Cardíaca

tomografia computadorizada cardíaca
tomografia computadorizada cardíaca

Geralmente , a angiografia por TC coronariana ( cCTA ) é realizada, pois contém dados sobre anatomia coronariana e cardíaca. Devido a inovações recentes nas últimas duas décadas, os novos protocolos de cCTA permitem reduções de dose significativas com doses médias relatadas de sub-milissipresentes. No entanto, cada exame deve ser adaptado a cada paciente, dependendo das características do paciente e indicação clínica.

Pontuação de cálcio

Ao avaliar o coração para uma potencial doença arterial coronariana, geralmente uma sequência de pontuação de cálcio não reforçada é realizada pela primeira vez. Esta técnica de baixa dose permite a detecção de calcificações das artérias coronárias.

Embora esta técnica não forneça qualquer informação sobre possíveis estenoses hemodinamicamente relevantes, uma pontuação de Agatston pode ser calculada com base nesses dados. O escore calculado de Agatston permite uma estratificação de risco precoce de pacientes com alto índice de Agatston (> 160) tem risco aumentado de um evento cardíaco adverso maior (MACE).

Angiografia coronariana

Em contraste com outros exames de angiografia CT, o cCTA geralmente requer uma taxa de fluxo bastante alta para a injeção de mídia de contraste, geralmente entre 4-5 mL / s através de uma veia antecubital.

Os bloqueadores beta e os nitratos sublinguais geralmente são administrados antes do exame para diminuir a frequência cardíaca, evitar a arritmia e dilatar as artérias coronárias.

Para permitir uma melhor qualidade de imagem e redução de dose, o cCTA geralmente é ativado por ECG para adaptar a sequência de varredura ao batimento cardíaco do paciente.

Retrospectivamente protocolos cCTA com ECG-gated

Esta é uma técnica estabelecida e robusta que funciona como uma aquisição espiral padrão de CT. Após a detecção do ritmo cardíaco, a varredura cobre todo o coração durante múltiplos ciclos cardíacos. Portanto, as informações de diferentes fases do ciclo cardíaco são obtidas e podem ser usadas. Isto é especialmente útil para cine-sequências que mostram o movimento do coração ao longo do ciclo cardíaco. Atualmente, essas seqüências de cinema só podem ser geradas a partir de dados cCTA retrospectivamente ECG-gated.

Embora existam várias técnicas de economia de dose para cCTA retrospectivamente ECG-gated (por exemplo, modulação de tubo), esses protocolos ainda resultam em uma dose de radiação mais elevada do que os novos protocolos prospectivamente ECG-gated. No entanto, eles mantêm sua relevância clínica em pacientes com arritmia e volumetria e análise funcional.

Prospectivamente protocolos cCTA ECG-gated

Uma vez que a TC cardíaca é realizada principalmente para avaliar a anatomia da artéria coronária e não a anatomia funcional, várias inovações foram introduzidas nas últimas duas décadas para reduzir significativamente a dose de radiação da TC cardíaca.

Aquisição sequencial

Esta técnica (também chamada de modo passo a passo) baseia-se no princípio de que várias imagens adquiridas em diferentes fases cardíacas e regiões anatômicas do coração podem ser combinadas para a reconstrução de todo o coração.

Aquisição espiral de alto passo

Os scanners TC de fonte dupla permitem uma aquisição sem falhas com um tom de até 3.4 que não pode ser alcançado com os scanners TC convencionais de fonte única. Uma aquisição em espiral de alto passo pode ser realizada em menos de um segundo e, portanto, a informação de um único batimento cardíaco pode ser gerada. Em combinação com técnicas de reconstrução iterativa, a aquisição espiral de alto passo permite CT cardíaca com doses sub-miliárias.

Limitações de protocolos prospectivamente ECG-gated

Deve-se notar que todos os protocolos prospectivamente ECG-gated são mais suscetíveis à deterioração da qualidade da imagem devido a artefatos de movimento. Portanto, ao escolher esse protocolo, a freqüência cardíaca do paciente deve ser idealmente inferior a 65 batimentos por minuto. Na aquisição em espiral de alto passo, a frequência cardíaca deve ser inferior a 60 bpm. Portanto, o custo da redução significativa da dose é a população limitada de pacientes a que esses protocolos podem ser aplicados.

Pós-processamento

Devido à anatomia geralmente tortuosa das artérias coronárias, geralmente são geradas reconstruções multiplanares curvas (MPR) ou projeções de intensidade máxima (MIP) para permitir a avaliação da lumina coronária em uma estação de trabalho dedicada. Nestas imagens, as estenoses coronárias podem ser avaliadas e a redução do lúmen pode ser medida.

Indicações da Tomografia Cardíaca

tomografia computadorizada cardíaca
tomografia computadorizada cardíaca
  • Avaliação não invasiva de anomalias da artéria coronária e outros vasos torácicos.
  • Pacientes sintomáticos com probabilidade baixa / moderada de doença arterial coronariana  (CAD)
  • ECG normal ou não interpretável / não diagnóstico
  • Biomarcadores cardíacos normais ou equívocos
  • Risco moderado pacientes não sintáticos sintomáticos sem doença cardíaca conhecida (pode ser capaz de exercer)
  • Pacientes sintomáticos não agudos de baixo risco sem doença cardíaca conhecida (se o paciente não pode exercer ou passar por teste de estresse)
  • Avaliando a permeabilidade de um bypass de revascularização do miocárdio  (CABG)
  • Nova insuficiência cardíaca de início
  • Sem histórico prévio de CAD, baixa / probabilidade intermediária
  • Fração de ejeção diminuída
  • Avaliação pré-operatória das artérias coronárias antes da cirurgia cardíaca não coronária se o risco intermediário de CAD
  • ECG discordante e resultados de imagem após a imagem do estresse
  • Sintomas novos ou de piora com estudo de imagem de estresse normal passado
  • Avaliação pré-operatória para implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI / TAVR)

Sua utilidade é incerta em algumas situações:

Doença arterial coronariana de alta probabilidade

Incluindo pacientes sintomáticos não-agudos sem doença cardíaca conhecida
Dor torácica aguda de causa incerta
Avaliação dos stents da artéria coronária> 3 mm

Contra-indicações

Não é indicado em algumas situações:

  • Se o paciente está tendo um infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)
  • Rastreio de pacientes assintomáticos com risco baixo a intermediário de CAD
  • Avaliação de stents da artéria coronária <3 mm
  • Avaliação de pacientes assintomáticos pós CABG (<5 anos) e pós stent (<2 anos de idade)

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